Wundversorgung gehört zu den häufigsten pflegerischen Tätigkeiten. Ob akute Verletzungen oder chronische Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris: Die richtige Beurteilung und Behandlung entscheidet über den Heilungserfolg. Modernes Wundmanagement basiert auf dem Prinzip der feuchten Wundheilung und erfordert fundiertes Wissen über Wundauflagen und Heilungsphasen.
Akute Wunden entstehen durch äussere Einwirkungen und heilen in der Regel komplikationslos innerhalb von Tagen bis Wochen ab.
Von einer chronischen Wunde spricht man, wenn sie nach 4-12 Wochen keine Heilungstendenz zeigt. In der Schweiz sind etwa 1% der Bevölkerung betroffen, bei über 80-Jährigen über 3%.
Die Häufigkeit von Dekubitus in Schweizer Spitälern liegt bei etwa 5,8% für alle Schweregrade. Prävention durch regelmässige Umlagerung, Druckentlastung und Hautpflege ist zentral.
Die Wundheilung verläuft in drei überlappenden Phasen. Das Verständnis dieser Phasen ist wichtig für die Wahl der richtigen Wundauflage.
Tag 1-3: Blutung, Entzündungsreaktion, Exsudation. Körpereigene Reinigung durch Makrophagen. Wunde ist gerötet, geschwollen, warm und oft schmerzhaft. Ziel: Keimabwehr, Abtransport von Zelltrümmern.
Tag 2-14: Neubildung von Bindegewebe und Blutgefässen. Granulationsgewebe erscheint rot, körnig, feucht und gut durchblutet. Wunde beginnt sich vom Rand her zu verkleinern. Ziel: Defektauffüllung.
Tag 3-21 (bis Monate): Hautzellen wandern vom Wundrand über das Granulationsgewebe. Narbenbildung und Reifung. Neues Gewebe ist zunächst rosa, dünn und empfindlich. Ziel: Wundverschluss.
Verschiedene Faktoren können die Wundheilung verzögern: Diabetes mellitus, Durchblutungsstörungen, Mangelernährung, Immunsuppression, Infektionen, Medikamente (z.B. Kortison), Rauchen, hohes Alter und schlechter Ernährungszustand.
Die moderne Wundversorgung basiert auf dem Prinzip der feuchten Wundheilung. Ein idealfeuchtes Wundmilieu fördert die Zellmigration, verhindert Austrocknung und Schorfbildung und reduziert Schmerzen beim Verbandwechsel.
Hoher Wasseranteil, spenden Feuchtigkeit, kühlen angenehm.
Bilden mit Exsudat ein feuchtes Gel, selbstklebend.
Hohe Saugkapazität, polstern gut, nicht verklebend.
Aus Braunalgen, sehr hohe Saugkraft, bilden Gel.
Faserstruktur, transformiert zu kohäsivem Gel.
Antimikrobielle Wirkung durch Silberionen.
Binden Gerüche und Bakterien.
Transparent, wasserdicht, sauerstoffdurchlässig.
Reinigungsphase: Saugfähige Auflagen (Alginate, Hydrofaser), ggf. antimikrobiell. Granulationsphase: Feuchthaltende Auflagen (Hydrogel, Schaumverband). Epithelisierungsphase: Schützende, nicht verklebende Auflagen (Hydrokolloid, Folien).
Eine systematische Wundbeurteilung ist die Grundlage für die Therapieplanung. Sie sollte bei jedem Verbandwechsel erfolgen und dokumentiert werden.
Bei chronischen Wunden und Wunden mit erhöhtem Infektionsrisiko ist streng aseptisches Arbeiten erforderlich. Verwende sterile Materialien und Non-Touch-Technik (Pinzetten statt Finger).
Aseptisches Arbeiten und Infektionskontrolle
Mangelernährung als Risikofaktor für Wundheilung
Dekubitus-Prävention und Qualitätsindikatoren
Wundarten unterscheiden
Wundheilungsphasen
Moderne Wundauflagen
Wundbeurteilung und Dokumentation
Praktische Tipps für den Verbandwechsel
Quellen und weiterführende Informationen
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⚠ Aseptisches Arbeiten
Hygiene und Infektionsprävention
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Qualitätsmanagement
Exsudationsphase (Reinigungsphase)
Granulationsphase (Proliferationsphase)
Epithelisierungsphase (Remodellierung)
Hydrogele
Hydrokolloide
Schaumverbände (PU-Schaum)
Alginate
Hydrofaser
Silberhaltige Auflagen
Aktivkohleauflagen
Folienverbände
- Schürfwunden: Oberflächliche Verletzung der Epidermis, oft grossflächig
- Schnittwunden: Glatte Wundränder, oft starke Blutung
- Risswunden: Unregelmässige, ausgefranste Wundränder
- Stichwunden: Kleine Eintrittsstelle, oft tiefe Verletzung
- Bisswunden: Hohes Infektionsrisiko, oft Kombinationsverletzung
- Verbrennungen: Thermische Schädigung, Einteilung nach Tiefe (Grad I-III)
- Operative Wunden: Chirurgisch gesetzte, saubere Wunden
- Dekubitus: Druckgeschwür durch anhaltende Druckbelastung
- Ulcus cruris venosum: «Offenes Bein» bei chronisch venöser Insuffizienz
- Ulcus cruris arteriosum: Bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK)
- Diabetisches Fusssyndrom: Kombination aus Neuropathie und Durchblutungsstörung
- Lokalisation: Wo befindet sich die Wunde?
- Grösse: Länge, Breite, Tiefe in cm (Fotodokumentation)
- Wundgrund: Nekrose, Fibrin, Granulation, Epithelisierung
- Exsudat: Menge, Farbe, Konsistenz, Geruch
- Wundrand: Unterminiert, mazeriert, hyperkeratotisch?
- Wundumgebung: Rötung, Schwellung, Temperatur
- Infektzeichen: Rötung, Überwärmung, Schwellung, Eiter, Schmerz
- Schmerzen: Intensität, Qualität, Zeitpunkt
- Zunehmende Rötung und Überwärmung um die Wunde
- Schwellung der Wundumgebung
- Eitriges, übelriechendes Exsudat
- Zunehmende Schmerzen
- Fieber, allgemeines Krankheitsgefühl
- Stagnation oder Rückschritt der Heilung
- Material bereitstellen, gute Beleuchtung
- Händedesinfektion, Einmalhandschuhe
- Patient informieren und bequem lagern
- Bei Bedarf Analgesie einplanen (30 Min. vor VW)
- Alten Verband vorsichtig entfernen (ggf. anfeuchten)
- Wunde beurteilen und dokumentieren
- Wundreinigung mit steriler NaCl 0,9% oder Ringerlösung
- Von innen nach aussen oder von sauber nach kontaminiert
- Wundauflage passend zur Wundsituation wählen
- Verband sicher, aber nicht zu straff fixieren
- Akademie ZWM: Moderne Wundbehandlung in der Schweiz
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- Pflegewegweiser: Wundversorgung im Alltag
- Medi-Karriere: Wundversorgung
- Lohmann & Rauscher: Wundversorgungsprodukte
Für: Trockene, nekrotische Wunden, GranulationFür: Leicht exsudierende Wunden, EpithelisierungFür: Mässig bis stark exsudierende WundenFür: Stark exsudierende, tiefe WundenFür: Stark exsudierende Wunden, TamponadeFür: Infizierte oder infektionsgefährdete WundenFür: Übelriechende, stark besiedelte WundenFür: Schutz, Fixierung, oberflächliche Wunden